Асд-3 при кожных заболеваниях отзывы

Но неуклонный рост числа пациентов, страдающих подагрой в последние годы, с зачастую несвоевременной диагностикой, потребовал новых серьезных мер, включая разработку современных методов фармакотерапии [1]. Ирина Широкова, Юлия Прожерина, кандидат биологических наук, Ремедиум Многовековая история изучения подагры позволила добиться значительных успехов в лечении этого хронического системного заболевания, существенно снижающего качество жизни.

Однако в последние годы неуклонный рост числа больных подагрой с часто запоздалой диагностикой потребовал принятия новых серьезных мер, включая разработку современных методов фармакотерапии [1]. Эпидемиология и факторы риска Болезнь Пана, болезнь аристократов, королевский недуг, нога в капкане - все эти определения когда-то были даны подагре pos, podis - нога, agra - капкан - заболеванию, приступы которого сопровождаются сильными болями.

Как отмечает Евгений Насонов, главный внештатный ревматолог Минздрава России, "боли при подагре - одно из самых мучительных состояний в медицине" [2]. Соотношение мужчин и женщин составляет , а среди лиц старше 65 лет - [3]. Такая разница объясняется тем, что уровень мочевой кислоты, а именно ее повышенное значение определяет развитие подагры практически на протяжении всей жизни у мужчин, чем у женщин. У женщин этот показатель повышается после менопаузы, но в целом он на 1 мг ниже, чем у мужчин.

В последние годы, однако, эта тенденция начала меняться, что связано с широким применением диуретиков как для лечения артериальной гипертензии, так и для снижения веса и увеличением распространенности хронической почечной недостаточности. В результате доля женщин, страдающих подагрой, увеличивается, а соотношение заболевших мужчин и женщин постепенно выравнивается [4]. Также было отмечено, что у мужчин пик заболеваемости приходится в основном на 40-50 лет, тогда как у женщин - на 60 лет и старше.

Также было отмечено, что у мужчин пик заболеваемости приходится в основном на 40-50 лет, тогда как у женщин - на 60 лет и старше.

Но в последнее время заболевание все чаще развивается у более молодых людей [3]. Причины подагры разнообразны. Среди них - дефекты генов, отвечающих за активность ферментов, влияющих как на синтез мочевой кислоты (гиперпродукция), так и на ее транспорт в почках (гипоэкскреция).

Развитию подагры могут способствовать заболевания, сопровождающиеся массивным распадом нуклеотидов из клеточных ядер гиперурикемия, в том числе болезни крови, лимфопролиферативные заболевания, тяжелый псориаз, саркоидоз и другие патологии, нарушающие выделительную функцию почек гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гестоз, ожирение и др. Кроме того, гиперурикемия может быть вызвана загрязнением окружающей среды бензиновыми двигателями и токсичными веществами свинца из-за нарушения выведения уратов почками [5].

Существуют и другие факторы риска развития подагры, такие как высокопуриновая пища, вызывающая избыток субстрата для синтеза мочевой кислоты в организме. Употребление жирной пищи и алкоголя, который метаболизируется до молочной кислоты и препятствует выведению уратов, также способствуют развитию заболевания.

Самыми опасными являются крепкие алкогольные напитки и пиво, а также продукты, содержащие фруктозу. Высокие физические нагрузки могут иметь аналогичный эффект. Еще одним важным фактором риска является применение лекарственных препаратов.

Например, противотуберкулезные препараты пиразинамид и этамбутол могут вызывать гиперурикемию и обострения подагры. Аналогичное действие оказывает диданозин для лечения ВИЧ. Иммуносупрессор циклоспорин и ряд других препаратов также могут привести к развитию подагры [5]. Признаки и симптомы Подагра когда-то рассматривалась в основном как "суставное" заболевание, которое при хроническом течении не только значительно ухудшает качество жизни пациента, но и может привести к инвалидности. <Но со временем стало ясно, что подагра поражает не только суставы - суставной синдром является наиболее ярким проявлением болезни, - но и ряд органов и систем, в первую очередь почки. При этом заболевания почек часто предшествуют типичному подагрическому артриту, появляясь за много лет до возникновения суставного синдрома, и во многом определяют прогноз заболевания.

В связи с этим выделяют 3 основных этапа в развитии подагры: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отложение уратов в тканях; воспаление в ответ на микрокристаллические отложения [6]. Таким образом, гиперурикемия достаточно широко распространена в популяции и протекает бессимптомно у большинства пациентов, в то время как подагра развивается лишь у части больных. В дополнение к гиперурикемии действуют такие факторы, как недостаточная васкуляризация тканей сухожилий, хрящей, связок, высокая концентрация уратов, локальное температурное переохлаждение периферических суставов, способствующее образованию микротофилов, рН при кислых значениях рН ураты кристаллизуются, в щелочной среде растворимость мочевой кислоты увеличивается [6].

Подходы к лечению подагры во многом определяются стадией заболевания и характером изменений, поэтому терапия этого заболевания должна быть максимально персонализированной [6]. Лечение: общие подходы Долгое время единственным способом лечения подагры была диета. Она и сегодня играет важную роль. Основные принципы диетотерапии при подагре оставались неизменными на протяжении веков, но некоторые из них были пересмотрены.

Доказано, что в отличие от пуринсодержащих продуктов животного происхождения, богатые пурином растительные продукты не оказывают существенного влияния на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Не является исключением и запрещенный ранее соевый белок, употребление которого может несколько повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, но это не имеет клинического значения.

С точки зрения доказательной базы, практически все исследования диетотерапии изучали, влияют ли различные диеты на риск развития подагры, но не на частоту приступов артрита у пациентов с уже диагностированной подагрой. Несколько крупных исследований показали дозозависимый эффект регулярного употребления кофе при эпизодическом его употреблении, независимо от наличия кофеина.

Очень скромное снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови было отмечено при употреблении экстракта зеленого чая. Он также отметил, что, вопреки широко распространенному мнению, употребление небольшого количества сухого вина, которое, как было показано, обладает рядом метаболически полезных эффектов, включая профилактику нарушений углеводного и липидного обмена и снижение АД, является безопасным в отношении уровня мочевой кислоты и риска развития подагры в отличие от пива и крепких алкогольных напитков.

Уратная терапия: новый виток развития В году окончательная версия обновленных рекомендаций включает 3 основных постулата и 11 позиций, определяющих принципы симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратоснижающей терапии.

Окончательная версия обновленных рекомендаций включает 3 основных постулата и 11 позиций, определяющих принципы симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратоснижающей терапии.

Причинами обновления рекомендаций стало появление за последнее десятилетие как новых препаратов, используемых в терапии подагры, - ингибиторов интерлейкина 1 - ИЛ-1, так и уратоснижающих препаратов - новых ингибиторов ксантиноксидазы, урикозуриков и препаратов уриказы.

За последнее десятилетие появилось много новых препаратов, используемых для лечения острых приступов артрита.

За это время появилось множество публикаций с данными о существующих препаратах, таких как аллопуринол, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты NSAIDs, о связи подагры и гиперурикемии с сопутствующими заболеваниями, а также о потенциале лекарственной и нелекарственной терапии для снижения сердечно-сосудистого риска, включая

Показано, что правильно подобранная уратоснижающая терапия снижает частоту обострений подагры и предотвращает рецидивы после растворения всех кристаллов.

Кроме того, эффективная уратоснижающая терапия уменьшает размер и количество тофусов и способствует их полному исчезновению. Однако применение колхицина имеет ряд ограничений. Следует избегать применения колхицина и НПВС у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек. У пациентов с частыми приступами артрита и противопоказаниями к применению колхицина, НПВС, пероральных и инъекционных АГ следует рассмотреть возможность применения ИЛ. Кроме того, текущая инфекция является противопоказанием к их применению.

Если целевые уровни мочевой кислоты не достигаются при адекватной дозе аллопуринола, этот препарат следует заменить [9]. В свое время сегмент антиподагрических урат-снижающих препаратов, влияющих на метаболизм мочевой кислоты, был представлен всего двумя МНН - аллопуринолом и колхицином.

В этом году на рынок вышел инновационный оригинальный препарат уратредуцирующей терапии, представляющий собой сильный селективный ингибитор ксантиноксидазы, фебуксостат [10]. По данным IQVIA, объем российского рынка антиподагрических уратоснижающих препаратов [1], влияющих на метаболизм мочевой кислоты колхицин и ингибиторы ксантиндегидрогеназы, по итогам года.

Рисунок 1: Динамика рынка антиподагрических урат-снижающих препаратов, млн руб. Источник: IQVIA Наибольший объем продаж приходится на препараты на основе аллопуринола, используемые в качестве длительного лекарственного лечения пациентов с хронической подагрой.

Наибольший объем продаж приходится на препараты на основе аллопуринола, используемые в качестве длительного лекарственного лечения пациентов с хронической подагрой.

На втором месте по объему продаж находятся препараты на основе колхицина. Завершает тройку лидеров инновационный препарат фебуксостат таблетки.

Важно отметить, что аллопуринол, который возглавляет этот рейтинг, используется для коррекции гиперурикемии при подагре уже более 30 лет. Ингибируя ксантиноксидазу, он оказывает двойное действие: подавляет превращение гипоксантина в мочевую кислоту и устраняет выработку продуктов кислородного стресса.

В то же время у аллопуринола выявлен ряд недостатков, включая серьезные токсические реакции на препарат. Могут наблюдаться эозинофилия, васкулит, гепатит и прогрессирующая почечная недостаточность [11]. Кроме того, могут возникать аллергические реакции, такие как зуд, кожная сыпь, отек Квинке, диспепсия, повышение температуры тела, агранулоцитоз, синдром Стивена-Джонсона и др.

Противопоказаниями к применению аллопуринола являются выраженные нарушения функции печени, гемохроматоз, беременность, детский возраст, за исключением злокачественных заболеваний с гиперурикемией. Взаимодействие аллопуринола с другими препаратами может привести к подавлению костного мозга при сочетании с циклофосфамидом, увеличению частоты кожной сыпи при сочетании с ампициллином [3].

Аллопуринол также оказался неэффективным у ряда пациентов даже в максимальной дозе. Наконец, аллопуринол структурно сходен с гипоксантином и участвует в широком спектре пуриновых и пиримидиновых реакций, что лишает его избирательности и направленности на патологический процесс, вызывающий заболевание [11].

Все вышесказанное способствовало разработке и внедрению нового препарата уратоснижающей терапии - фебуксостата. Еще в апреле Европейское агентство по лекарственным средствам EMA одобрило этот препарат для применения у пациентов с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе кристаллов уратов. <Фебуксостат - это 2-цианоизобутоксифенилметилтиазолкарбоновая кислота. Важно, что фебуксостат, в отличие от аллопуринола, подавляет активность как окисленной, так и восстановленной форм фермента ксантиноксидазы [3]. Препарат имеет ряд существенных преимуществ.

Во-первых, в отличие от аллопуринола, который связывается только с восстановленной формой фермента, фебуксостат образует комплекс с обеими формами COR ксантиноксидоредуктазы - восстановленной и окисленной MoVI и MoIV , которые могут обмениваться ионами молибдена. <Во-вторых, образуя кристаллическую связь с ферментом, фебуксостат почти полностью заполняет узкие каналы, ведущие к молибденовому центру, стойко подавляя активность фермента, тогда как аллопуринол является ингибитором механизма действия фермента и временно устраняет его активность. Наконец, фебуксостат практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового обмена, в отличие от аллопуринола, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы [11].

Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Прием фебуксостата не приводит к прогрессированию хронической болезни почек по сравнению с приемом аллопуринола, дозу которого титруют в зависимости от функции почек. Лекарственное взаимодействие фебуксостата с другими препаратами клинически незначимо. В этих КИ эффекты фебуксостата сравнивались с эффектами плацебо и аллопуринола.

В другом плацебо-контролируемом 40-недельном исследовании EXCEL у пациентов с подагрой сравнивалась эффективность фебуксостата 80 или мг и аллопуринола мг. Во всех группах лечения частота нежелательных явлений, включая сердечно-сосудистые события, с поправкой на 10-кратную разницу в дозе между фебуксостатом и аллопуринолом, была примерно одинаковой. Таким образом, долгосрочная эффективность фебуксостата в обеих исследуемых дозах обеспечила почти полное купирование подагрических приступов и уменьшение среднего количества тофусов.

Особого внимания заслуживают результаты постмаркетинговых исследований эффективности и безопасности фебуксостата. Одно из них - многоцентровое проспективное обсервационное исследование с открытой меткой, проведенное в условиях обычной медицинской практики в Германии с участием 5 000 человек.

Средний возраст участников составил 63,7 года. Результаты исследования, проведенного в Д. Однако эффект был более значительным среди женщин и не зависел от исходного уровня мочевой кислоты. В то же время его профиль безопасности и переносимость были значительно выше, чем у аллопуринола. Важно, что пожилым пациентам не требуется корректировка дозы, и его можно назначать при хронической почечной недостаточности [3].

Глобальные тенденции и прогнозы По мнению экспертов, рост распространенности подагры во всем мире вследствие изменения образа жизни, такого как повышенное потребление алкоголя, высокопуриновая диета, увеличение частоты ожирения и заболеваний почек, а также более частое использование диуретиков будет стимулировать сегмент фармацевтической промышленности в ближайшие годы. <Наибольший рост наблюдается в нише уратопонижающих препаратов. В основном это ингибиторы ксантиноксидазы и урикозурические препараты. По прогнозам, внедрение и растущее использование соответствующих методов лечения будет стимулировать отрасль в течение прогнозируемого периода до года. И если, например, в основе прогноза лежит внедрение уратоснижающих препаратов, регистрация новых эффективных биологических методов лечения и увеличение числа пациентов с хронической подагрой, то отрасль будет продолжать расти в течение прогнозируемого периода до года.

Если в году


Навигация

thoughts on “Асд-3 при кожных заболеваниях отзывы

  1. Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Могу это доказать. Пишите мне в PM, поговорим.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *